Formulaire famille d’accueil

Vous habitez en Essonne? Vous souhaitez nous aider en devenant famille d’accueil ? Merci beaucoup !

Pour que nous puissions connaître vos conditions de vie et vous proposer un animal adapté à la situation, veuillez remplir le questionnaire ci-dessous. Vous pouvez aussi télécharger le questionnaire (.doc), le remplir et nous le renvoyer à letoilefeline@sfr.fr.

VOUS :

Prénom et nom

Date de naissance

E-mail

Adresse (nous vous rappelons que pour des raisons pratiques, nous cherchons des FA en Essonne, ou ville très proche, uniquement)

Code postal et ville

Téléphone

Quelle est la composition du foyer (nombres d'adultes et d'enfants, et de leur âge) ?

Vos enfants ont-ils déjà eu des contacts prolongés avec des chats ?

Un membre de votre famille est-il allergique aux poils de chat ?

CHEZ VOUS :

Vous vivez en :

 Appartement Maison

Si appartement, avec balcon ?

 Oui Non

Si vous avez un balcon, est-il sécurisé avec du grillage ou filet (jusqu’en haut) ?

 Oui Non

Si maison, avec jardin ?

 Oui Non

Si vous avez un jardin, est-il entièrement clôturé ?

 Oui Non

Le chat accueilli aura-t-il un accès extérieur ?

VOUS ET VOS ANIMAUX :

Quels sont les animaux que vous avez ?

Vos chats sont-ils à jour de leurs vaccins (primo vaccination + rappel 1 mois après et tous les ans) ?

Si vous avez des chats, ont-ils passés dernièrement un test FIV/FELV ?

Vos chats s’entendent ils avec leurs congénères ?

VOTRE VÉTÉRINAIRE :

Avez-vous un vétérinaire attitré ?

Si oui, merci d'indiquer ses coordonnées :

Acceptera t-il de faire pour l'association un tarif association ?

VOS POSSIBILITÉS D'ACCUEIL :

Combien de chat(s) pouvez-vous accueillir ?

Avez-vous l'habitude du comportement des chats ?

Accepteriez-vous un animal "à problème" (craintif, traumatisé...) ?

Accepteriez-vous un animal avec un handicap (aveugle, sourd, paralysé...) ?

Avez-vous une possibilité permettant d'isoler l'animal en cas de besoin ?

Souhaitez-vous que l’association vous fournisse l’alimentation (Croquettes vétérinaires uniquement) ?

Pourrez-vous l'emmener chez le vétérinaire pour qu'il reçoive les soins nécessaires ?

Avez-vous une voiture ?

 oui non

Êtes-vous conscient que l'arrivée dans votre famille d'un animal peut parfois engendrer quelques désagréments (propreté, détériorations) ?

Etes-vous prêt, ainsi que votre famille, à assumer ces désagréments ?

Chaque membre de votre famille est-il favorable pour prendre un animal en accueil ?

En cas de souci, vous engagez-vous à garder l'animal en accueil 15 jours en attendant de trouver une autre famille d'accueil ?

VOS ABSENCES :

Combien d'heures par jour l'animal sera t-il seul approximativement ?

Partez-vous souvent en vacances ou longs weekend ?

Pendant vos vacances, quelles dispositions prendrez-vous pour l'animal en accueil ?

ET ENFIN :

Quelles sont vos motivations pour être famille d'accueil ?

Avez-vous quelque chose d'important à signaler ou des questions à nous poser ?

Si votre demande reçoit un avis favorable, quand seriez prêt à accueillir un animal en accueil ?

L'association s'engage à vous donner sa réponse dans les plus brefs délais.

En cas de réponse favorable, vous devrez fournir les pièces suivantes :
- la photocopie de votre pièce d'identité, permis de conduire ou passeport
- un justificatif de domicile de moins de 3 mois
- la copie du carnet de santé montrant que vos chats sont à jour de leurs vaccins.

Je certifie que ces renseignements sont sincères et véritables.

Signature de la personne souhaitant devenir Famille d'Accueil précédée de la mention "Lu et approuvé"